Bệnh viện đa khoa tỉnh làm chủ kĩ thuật lọc máu liên tục sau phẫu thuật

Bệnh nhân Đàm Thị Đán (84 tuổi) ở phường Đại Phúc, TP Bắc Ninh có tiền sử ung thư dạ dày đã phẫu thuật cách đây 2 năm. Ở nhà bà bị đau bụng liên tục trong 1 tuần, 2 ngày gần đây bụng đau dữ dội và nhập viện trong tình trạng lơ mơ, mạch nhanh, huyết áp không đo được. Bệnh nhân được chẩn đoán sốc nhiễm trùng, theo dõi thủng tạng rỗng, chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Khi mở bụng, kíp phẫu thuật thấy ổ bụng có hơn 1 lít dịch bẩn, xác định bệnh nhân bị vỡ ruột non do bã thức ăn gây ra tắc ruột. Dạ dày, ruột và các tạng trong ổ bụng ngâm trong dịch bẩn gây nguy cơ suy đa tạng. Bệnh nhân được làm sạch ổ bụng, cắt và khâu đoạn ruột non bị vỡ. Sau mổ, bệnh nhân rơi vào tình trạng sốc rất nghiêm trọng, các bác sĩ phải hồi sức tích cực, cho bệnh nhân thở máy, truyền máu, cân bằng điện giải, đặc biệt phải sử dụng thuốc trợ tim, vận mạch liều cao để duy trì huyết áp. Xác định bệnh nhân bị nhiễm độc, nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn xâm nhập ổ bụng qua vị trí ruột non bị vỡ, nếu không nhanh chóng được lọc máu, nguy cơ tử vong là rất cao. Vì vậy, sau mổ 4 tiếng, bệnh nhân được tiến hành lọc máu sớm liên tục trong 3 ngày đêm. Sau lọc, tình trạng bệnh nhân tiến triển dần, mạch, huyết áp trở về bình thường, cắt được thuốc vận mạch, các xét nghiệm gần về chỉ số bình thường và hiện tại đang tiếp tục được hồi sức tích cực, bồi phụ máu, huyết tương, dinh dưỡng.

BVĐK tỉnh triển khai thành công kĩ thuật lọc máu liên tục ngay sau phẫu thuật giúp cứu sống nhiều bệnh nhân nặng

Bác sĩ Nguyễn Văn Tỉnh – Khoa Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức, BVĐK tỉnh cho biết, phương pháp lọc máu liên tục giúp người bệnh đào thải độc tố của vi khuẩn do nhiễm trùng nặng gây ra. Đây là phương thức lọc máu bằng vòng tuần hoàn ngoài cơ thể, thực hiện liên tục trong 24 giờ/ngày để đào thải nước và các chất hòa tan dựa trên cơ chế đối lưu và siêu lọc. Phương pháp này có ưu điểm là tỉ lệ thành công trên 95%, giải độc nhanh, an toàn, giúp người bệnh sớm hồi phục sức khỏe, hạn chế nguy cơ tử vong. Trong suốt quá trình lọc máu, bệnh nhân được theo dõi liên tục 24/24 giờ để đảm bảo không xảy ra biến chứng trong quá trình lọc như: chảy máu do rối loạn đông máu, tụt huyết áp, tắc quả lọc...

Xuất phát từ ưu điểm vượt trội của phương pháp lọc máu liên tục và thực tế nhu cầu bệnh nhân ngoại khoa có chỉ định này khá lớn nên khoa Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức đã chủ động xin chủ trương của lãnh đạo bệnh viện, cử 2 kíp (gồm 2 bác sĩ và 4 điều dưỡng) đi đào tạo liên tục trong 3 tháng tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Việt Đức theo hình thức cầm tay chỉ việc để có thể triển khai kĩ thuật ngay tại khoa. Ngoài bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, thủng ruột do bệnh lí tiêu hóa, gan mật, những bệnh nhân viêm phổi nặng có tổn thương phổi cấp, chấn thương sọ não tăng áp lực nội sọ, suy đa tạng...cũng đều có chỉ định lọc máu. Ca bệnh đầu tiên được thực hiện lọc máu ngay tại khoa Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức được thực hiện từ đầu tháng 1/2023; đến nay chỉ sau 1 tháng khoa đã triển khai lọc máu liên tục thành công cho 4 bệnh nhân.

Trước đây, với những trường hợp sốc nhiễm độc, nhiễm trùng huyết sau phẫu thuật nếu không được lọc máu liên tục thì phần lớn bệnh nhân sẽ tử vong chỉ trong 2 – 3  ngày. Nếu chuyển lên tuyến trên thì nguy cơ tử vong trên đường đi cũng rất cao. Bởi hầu hết những trường hợp đến viện bị thủng tạng rỗng, đau bụng nhưng chủ quan tự điều trị tại nhà, chỉ đến khi đau bụng dữ dội không thể chịu được nữa mới đi viện. Đến viện muộn, thủng ruột khiến cho tình trạng vi khuẩn, vi trùng từ phân xâm nhập lên ổ bụng phát triển mạnh. Để càng lâu, tình trạng nhiễm độc, nhiễm trùng huyết khiến nguy cơ suy đa tạng càng lớn, khả năng hồi phục càng kém. Vì vậy, chỉ định lọc máu ngay tại khoa phẫu thuật là phù hợp nhất,  giúp tận dụng được “thời gian vàng” để đào thải độc tố nhanh, bảo vệ các cơ quan nội tạng sớm nhất có thể - Bác sĩ CKI Nguyễn Trung Kiên – Khoa Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức, BVĐK tỉnh nhấn mạnh.

BVĐK tỉnh Bắc Ninh hiện đã triển khai thường quy phương pháp lọc máu liên tục với hệ nội khoa. Tuy nhiên, việc làm chủ phương pháp này với hệ ngoại khoa, liên tục cứu sống những bệnh nhân rất nặng do sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật đã mở ra hướng phát triển mới cho chuyên ngành ngoại khoa nói riêng và đánh một dấu mốc mới trong triển khai kĩ thuật chuyên sâu tại BVĐK tỉnh. Thời gian tới, khoa Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức sẽ tiếp tục triển khai những kĩ thuật cao như phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, đo huyết động liên tục để đánh giá sát tình trạng thay đổi huyết động, tim mạch của bệnh nhân nặng...hứa hẹn sẽ giúp cho người bệnh được hưởng lợi nhiều hơn ngay tại tuyến tỉnh, góp phần nâng cao chất lượng và khẳng định vị thế của bệnh viện trong lòng nhân dân.