Giám định Bảo hiểm y tế chính xác góp phần bảo vệ sức khỏe người bệnh

Luôn thầm lặng với những con số, phải đảm bảo chính xác đến tuyệt đối, trong bộn bề công việc, những cán bộ giám định Phòng Giám định bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh luôn miệt mài trước máy tính và những chồng hồ sơ bệnh án, một công việc đòi hỏi sự chính xác và tổ chức kỹ lưỡng để đảm bảo hiệu quả và minh bạch. Bởi mỗi số liệu liên quan đến quyền lợi của con người, đến nguồn quỹ bảo hiểm y tế.

Cán bộ giám định hồ sơ bệnh án.

Để nâng cao hiệu quả quản lý chi phí khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành chính và bảo đảm quyền lợi của người dân, cùng nỗ lực phát triển của toàn ngành, Phòng Giám định bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Ninh  đưa vào vận hành hiệu quả hệ thống liên thông dữ liệu theo lĩnh vực chuyên môn nghiệp vụ. Thực hiện Quy trình giám định theo Quyết định 3618 ngày 22 tháng 12 năm 2022 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam. Giám định viên phải phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để mã hóa, ánh xạ danh mục khoa phòng, giường bệnh, thuốc, nhân viên y tế, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế... Các thông tin được cập nhật, công khai minh bạch thường xuyên trên Hệ thống đã góp phần giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế.

Với hơn 1.000  loại thuốc, hàng trăm loại vật tư y tế, gần 10.000 dịch vụ y tế kèm theo hàng nghìn phác đồ điều trị, gần chục nghìn quy trình chuyên môn kỹ thuật và số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế như hiện nay đòi hỏi những nhân viên giám định BHYT cần xử lý khối lượng công việc hàng ngày hết sức vất vả, áp lực và đầy những thách thức. Nhưng niềm vui của những nhân viên giám định bảo hiểm y tế chính là khi thấy những hồ sơ bệnh án của người dân được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, đặc biệt là những bệnh nhân nghèo, bệnh nhân có chi phí khám bệnh, chữa bệnh lớn được chi trả kịp thời và chính xác.

Công tác giám định tại Bệnh viên đa khoa tỉnh

Năm 2022 tỉnh Bắc Ninh chỉ có hơn 2,27 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT thì đến năm 2023 đã tăng lên hơn 2,6 triệu lượt (tăng trên 0,33 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT so với năm 2022). Số chi BHYT cho khám chữa bệnh theo đó lên tới khoảng hơn 1,6 nghìn tỷ đồng, tăng gần 18% so với năm 2022. Điều này khẳng định hiệu quả công tác khám chữa bệnh BHYT đang được phát huy tích cực, thiết thực với người dân. Đặc biệt trong năm 2023, người dân có thể sử dụng Căn cước công dân hoặc các ứng dụng VssID, VNeID để khám chữa bệnh, tạo thuận tiện hơn cho người bệnh khi khám chữa bệnh.

Năm 2024, Phòng Giám định bảo hiểm xã hội tham mưu Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với 38 cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Để hoàn thành nhiệm vụ, những cán bộ làm giám định BHYT trước hết là những thầy thuốc thầm lặng, nghị lực, trách nhiệm, luôn học hỏi, cập nhật kiến thức mới về y học, giám định, công nghệ thông tin để bảo đảm xác định đúng đối tượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đồng thời giám định, chỉ định thuốc và các dịch vụ kỹ thuật hợp lý, bảo đảm quyền lợi cho người dân đúng quy định của pháp luật.